Procesos en la gestión de riesgos

El desarrollo adecuado de una gestión de riesgos en organizaciones sanitarias exige que la alta dirección establezca un marco de referencia que permita dirigir los esfuerzos de todo el personal hacia la meta de proveer una atención médica libre de riesgos prevenibles.

Los procesos para la gestión de riesgos deben ser una parte integral de la organización y deben integrarse a la cultura, procesos y estrategia de la organización.

La organización debe establecer y garantizar los procesos de comunicación interna, que aseguren que la información relevante a la evaluación de riesgos, sus causas y medidas a tomar para controlarlos esté disponible para el personal que pueda estar relacionado con dichos riesgos. Se deben establecer procedimientos adecuados para la notificación de los incidentes sin daño (cuasi fallas) y de los eventos adversos, que debe incluir al menos, una descripción del hecho y las circunstancias que lo ha producido.

 

Identificación de los riesgos

 La finalidad de la identificación de riesgos en organizaciones sanitarias y hospitalarias es generar una lista de los riesgos a los que puede estar expuesto un paciente durante los procesos relacionados con la atención médica. Es fundamental que este proceso se lleve a cabo de forma exhaustiva y cuidados, ya que un riesgo que no es identificado no podrá ser analizado y por tanto tampoco minimizado o evitado.

La identificación de riesgos debe considerarse una política implementada en toda la organización para identificar riesgos que puedan o no producir daños al paciente. El proceso de identificación de riesgos debe tener en cuenta las actividades y procesos, sean o no habituales, el comportamiento humano, capacidad y factores humanos, los riesgos que se puedan producir en otras unidades, servicios que puedan impactar en los pacientes que están bajo nuestro control, las instalaciones, equipos, materiales y tecnologías sanitarias.

 

Técnicas para la identificación de riesgos clínicos

Las técnicas para identificar riesgos clínicos tiene que servir para poder contestar las siguientes preguntas claves:

• ¿Cuándo ocurre, dónde ocurre, cómo ocurre y quién o quienes están implicados en la ocurrencia de un riesgo?
• ¿Con qué frecuencia ocurre el riesgo?
• ¿Cuál es el origen de un riesgo?
• ¿Cuáles son las consecuencias?
• ¿Qué controles existen para reducir o detectar este riesgo?
• ¿Cuál es el costo potencial en dinero, tiempo y en trastorno para el paciente y familiares?
• ¿Es necesario investigar más sobre este riesgo?
• ¿Cuáles son las expectativas de los grupos de interés sobre este riesgo?

Existen diferentes técnicas estructuradas para la identificación de riesgos clínicos y su análisis.

• Análisis de procesos clínicos en donde se revisen los factores que pueden provocar la aparición de un riesgo. Uso de diagramas de flujo, mapas de procesos y diagramas de causa y efecto.
• Mapas de riesgos.
• Auditorías o inspecciones de estructuras físicas, equipos o dispositivos que potencialmente puedan ser fuente de riesgos.
• Investigación de incidentes.
• Investigación de eventos adversos e identificadores centinelas.
• Revisión de quejas, sugerencias y reclamaciones y familiares.
• Revisión de historias clínicas.
• Estudios epidemiológicos.
• Análisis de indicadores clínicos.
• Análisis de indicadores de seguridad del paciente.
• Análisis de demandas judiciales.
• Realización de talleres sobre posibles riesgos.
• Análisis histórico de accidentes o eventos adversos.
• Entrevistas a grupos focales de profesionales en área de riesgos.

Herramientas para la identificación de riesgos.

• Análisis de los Modos de Falla y Efectos (AMFE)
• Análisis por árboles de fallos (FTA)
• Análisis por árboles de sucesos (ETA)
• Análisis de causa raíz (ACR)

 

Análisis de riesgos clínicos

El análisis de riesgos clínicos es el proceso que tiene como finalidad comprender la naturaleza del riesgo y determinar su nivel de gravedad y frecuencia. El resultado de este análisis es el punto de entrada para el siguiente procesos de evaluación del riesgo y la toma de decisión sobre su los riesgos tienen que ser tratados, así como para diseñar las estrategias más apropiadas para su tratamiento.

El análisis del riesgo identificado consiste en determinar las diferentes consecuencias en las que se materializa ese riesgo, su gravedad, probabilidad y la existencia y eficiencia de los controles. El proceso de análisis de riesgo debe contemplar la evaluación de todos los aspectos de los procesos de atención médica. (aspectos técnicos, humanos, ambientales estructurales, etc.)

Este análisis de riesgo puede ser cualitativo o cuantitativo o una combinación de estos con la finalidad de expresar sus resultados en términos de impactos medibles.

Ejemplo:

Nivel de riesgo = gravedad X probabilidad de ocurrencia X capacidad de detección

 

Evaluación del riesgo

La finalidad de la evaluación del riesgo es valorar el riesgo para posteriormente ayudar en la toma de decisiones sobre la necesidad o no de su tratamiento. Esta evaluación permite comparar el nivel de riesgo encontrado en el proceso de análisis con los criterios que tiene establecidos la organización para el manejo de los riesgos.

El objetivo es priorizar los riesgos diferenciando los menores y que puedan ser aceptables para la organización de aquellos riesgos que por su potencial repercusión deben ser tratados.

La organización ante los resultados del proceso de análisis de riesgos, debe determinar si es apropiado o no proceder a su evaluación. Como resultado de este proceso de evaluación, la organización debe estimar si el riesgo es aceptable o no, así como el grado de prioridad para su tratamiento. Para estimar el grado de prioridad para el tratamiento de los riesgos la organización debe de utilizar los siguientes criterios:

• El imparto en términos de salud,
• Los costos y beneficios,
• Los aspectos socioeconómicos y medio ambientales.
• Las prioridades de la organización,
• Las opiniones de grupos de interés.

La evaluación del riesgo también podría dar como resultado una decisión de no tratar el riesgo y mantener actualizados los controles de riesgo existentes. Esta decisión estará influida por el interés de la organización sobre dicho riesgo y los criterios que estén establecidos.

 

Tratamiento del riesgo

El tratamiento del riesgo tiene la finalidad de identificar y seleccionar una o más alternativas para evitar, reducir o prevenir los riesgos e implementar las alternativas seleccionadas.

Entre las posibles acciones a tomara para el tratamiento o manejo de un riesgo se incluyen las siguientes:

• Evitar el riesgo decidiendo no iniciar o interrumpir la actividad que da origen al riesgo;
• Modificar la actividad que da origen al riesgo, o establecer nuevas actuaciones o procedimientos de actuación con la finalidad de reducir la posibilidad de ocurrencia del riesgo o de mitigar la severidad de las consecuencias o de compartir el riesgo con otras partes y;
• Mantener el riesgo.

La selección de las posibles alternativas para el tratamiento del riesgo se debe de basar en una ponderación de los beneficios potencias frente al esfuerzo y el costo requeridos para la aplicación de la alternativa elegida así como os requisitos legales y reglamentarios y la responsabilidad social de la organización.

El tratamiento de un riesgo clínico debe ser documentado en un plan de tratamiento en donde se registre el procesos de implementación de alternativas de tratamiento elegidas. Los planes de tratamiento deben de incluir:

• Objetivo
• Beneficios que se esperan conseguir,
• Indicadores,
• Las personas con autoridad para aprobar el plan y las responsables de su implementación,
• Las acciones que se proponen,
• Los requisitos de la vigilancia y de información,
• Los requisitos de los recursos y
• Cronograma.

 

Seguimiento y revisión del tratamiento de riesgos 

Una vez que el riesgo ha sido identificado, analizado y tratado, la organización debe llevar a cabo un proceso de seguimiento y revisión de los controles y medidas implantadas para asegurar la eficacia y efectividad. La finalidad de este proceso de seguimiento y revisión es la de analizar y aprender las lecciones derivadas y de los resultados de la gestión de riesgos, detectar cambios en el contexto interno o externo incluyendo cambios en los riesgos que deberían requerir una revisión de los tratamientos o de la priorización, identificar y valorar los riesgos sobrevenidos y residuales de las medidas implantadas y garantizar que el control de los riesgos y las medidas de tratamiento son efectivos tanto en el diseño como a nivel operativo.

 

Dr. Fernando Pérez Galaz
Cirugía Gastrointestinal y Cirugía Bariátrica
Administrador de Riesgos Clínicos
Grupo Mexicano de Seguros.

 

Bibliografía

1. UNE 179003 de Servicios Sanitarios. AENOR abril 2013.

2. Error reduction in health care. Second edition, Patrice L. Spath.